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綿陽新聞網(wǎng)訊 為規(guī)范基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)行為，方便醫(yī)藥費用結(jié)算，日前，《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》（以下簡稱“《辦法》”）正式出臺，《辦法》對參加綿陽城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按政策規(guī)定在綿陽行政區(qū)域外就醫(yī)、購藥的行為進行規(guī)定，并公布了2019年綿陽異地就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例，其中，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，最高報銷比例95%。

01

各級別起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例

城鎮(zhèn)在職職工

在市內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為200元，在市內(nèi)一級、無等級醫(yī)院住院，起付線為500元，報銷比例均為95%；在市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報銷比例92%；在市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為700元，報銷比例88%。

在市外定點醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為1000元，自付合規(guī)總費用10%后參照市內(nèi)相應(yīng)級別報銷。

城鎮(zhèn)退休職工

在市內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為200元；在市內(nèi)一級、無等級醫(yī)院住院，起付線為400元，報銷比例均為95%；在市內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為500元，在市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報銷比例均為92%。

城鄉(xiāng)居民

在市內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)住院，起付線為150元，報銷比例88%；在市內(nèi)定點一級、無等級醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為300元，報銷比例為80%；在市內(nèi)定點二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為500元，報銷比例為73%；在市內(nèi)定點三級乙等醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為600元，報銷比例68%；在市內(nèi)定點三級甲等醫(yī)院就醫(yī)住院，起付線為700，報銷比例為60%。

在市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院，起付線為1000元，報銷比例45%，非定點（急救、搶救費用）起付線1200元，報銷比例40%。

02

異地就醫(yī)政策將惠及哪些人群？

異地就醫(yī)人員主要包括：

在異地安置、工作、長期居住的參保人員；因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者；因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者；因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者。

《辦法》中還提到，因綿陽條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)三級乙等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的專家檢查和會診，無法確診的疑難病癥；在綿陽三級乙等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)已作出明確診斷，但無法開展該項目治療或難以有效完成的重大手術(shù)治療項目，可申請辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

03

滿足哪些條件才可享受？

《辦法》要求，享受異地就醫(yī)報銷政策紅利的參保人員可以通過“四川醫(yī)保APP”、電話傳真、參保地醫(yī)保局窗口進行異地就醫(yī)備案。記者梳理《辦法》得知，異地就醫(yī)備案登記分異地長期備案、異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案。

異地長期備案——

指的是在異地安置、工作、長期居住的參保人員應(yīng)辦理的備案。

異地短期備案——

指的是因疾病治療需要轉(zhuǎn)至市外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者，因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地住院治療者，已辦理異地長期備案人員臨時回市內(nèi)就醫(yī)者應(yīng)辦理的備案。

異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案——

指的是符合申請辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)范圍的應(yīng)辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

異地外傷備案——

指的是因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者應(yīng)辦理的備案。

04

如何結(jié)算，走怎樣的程序？

《辦法》提出，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管”的原則，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行綿陽市醫(yī)保目錄，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”。

辦理異地長期備案后參照本地基本醫(yī)保待遇執(zhí)行；辦理異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案后按照基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇執(zhí)行。準(zhǔn)備赴外工作的農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員申報異地就醫(yī)備案時，可先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記手續(xù)，待提供常駐地長期異地就醫(yī)備案相關(guān)材料后可享受長期異地就醫(yī)待遇。

未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在基本醫(yī)保異地就醫(yī)待遇基礎(chǔ)上，報銷比例下浮20%。

省內(nèi)異地就醫(yī)通過全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺實行醫(yī)藥費用直接結(jié)算；省外異地就醫(yī)通過國家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺實行醫(yī)藥費用直接結(jié)算。

異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的，原則上應(yīng)在出院后3個月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、出院證明（原件）或死亡證明（復(fù)印件）、住院費用明細清單（原件）、財政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)（原件）、《綿陽市基本醫(yī)療住院現(xiàn)金墊支報銷申報表》、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定的其它材料。

05

特殊患者有無特殊政策？

已辦理異地就醫(yī)備案和門診慢性病備案的患者

可以在開通異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算門診慢性病費用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門診慢性病費用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、張家口400電話辦理備案地醫(yī)保定點醫(yī)院處方、費用明細清單、財政或稅務(wù)監(jiān)制的專用票據(jù)或備案地醫(yī)保定點藥店增值稅發(fā)票（原件）、委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其它材料。

已辦理異地就醫(yī)備案和門診特殊重癥疾病備案的患者可以在開通異地門診特殊疾病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算門診特殊重癥費用。

當(dāng)年未直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門診特殊重癥疾病費用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請現(xiàn)金結(jié)算，并提供身份證（原件及復(fù)印件）、門診處方、費用明細清單；財政或稅務(wù)監(jiān)制的門診或住院收費專用票據(jù)（原件）及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他資料。

市外戶籍的在冊學(xué)生及新生兒出生后三個月以內(nèi)短期異地就醫(yī)無需備案，報銷比例免于下浮。

06

時效多久，是否可以變更？

《辦法》規(guī)定， 辦理異地就醫(yī)備案后，生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定予以報銷。異地就醫(yī)登記生效開始時間以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)的時間為準(zhǔn)。

異地長期備案注銷時間為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)注銷當(dāng)日；異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案注銷時間為當(dāng)次住院結(jié)算當(dāng)日，但是已備案門診特殊重癥疾病的注銷時間可視情況延長至6個月。

辦理異地長期備案后，原則上一年內(nèi)不得變更或撤銷，備案滿一年后需變更備案地的，應(yīng)重新申辦異地長期備案手續(xù)。未按規(guī)定備案而發(fā)生的醫(yī)療費用視為未備案。

集體辦理異地長期備案的職工在異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)，因工作變動，單位出具有效證明材料并填報《綿陽市基本醫(yī)療保險參保人員撤銷登記備案（長期住外）申請表》后，不受以上規(guī)定限制，可變更備案地。

離休干部、建國初人員、一至六級殘疾軍人等特殊人員可參照本辦法開展異地就醫(yī)結(jié)算。

07

全國跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、行政區(qū)劃的信息

哪里能夠查詢？

參保人員可以在（國家醫(yī)保局官網(wǎng)或者http://si.12333.gov.cn）實時在線查詢最新地區(qū)及定點醫(yī)療機構(gòu)開通情況。開通地區(qū)的參保人員按參保地相關(guān)規(guī)定進行異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時，可從公布的名單中選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，以便實現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

（綿陽日報社全媒體記者 李橋臻）

編輯：蔣小莉

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